黑龙江中医药大学-国际教育学院

黑龙江中医药大学短期研修入学申请表

HeiLongjiang University of Chinese Medicine Application Form for Short-term Study and Training

姓名 Name	姓 Family Name	名 Given Name
国籍 Nationality	护照号码 Passport No	性别 Gender	婚否 Marital Status
出生日期 Date of Birth（D/M/Y）		出生地点 Place of Birth
最高学历 Highest Academic Degree Attained		宗教 Religion		职业 Occupation
国籍所在地通讯地址 Mailing Address in Original Country
国籍所在国电话或传真号码 Telephone or fax number in Original Country			电子邮件 E-mail
申请课程 Program for Application		学习时间 Time of Study or Training
中医 Traditional Chinese Medicine (TCM) 针灸推拿 Acupuncture, Moxibustion and Tuina 其它 other		学习起止自年月日，为期天 My study will begin fromD M Y， and will last fordays
学习方式 Style of Study	理论课临床实习理论课+临床实习
学习经历 Education Experience
时间 Time	学校名称 Name of School		专业 Major	学位 Degree





我在此保证在中国学习期间遵守中国的法律和学校的规章制度。 I hereby guarantee that I shall abide by the laws of the Chinese government and the regulations of Heilongjiang University of Chinese Medicine

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